Complicações associadas à traqueostomia em pacientes adultos em unidades de terapia intensiva no período 2015-2020. Revisão sistemática

Introduction:Tracheostomy procedures in intensive care units are on the rise; however, they can lead to both perioperative and postoperative complications, with a variable incidence from 5 to 40% and even death in up to 1.4% of individuals. Despite this, few studies address causal concepts or mechanical and nonmechanical risk factors about this important topic. Objetive: To review the scope of the available scientific literature on complications of mechanical and non-mechanical origin associated with a tracheostomy. Materials and Methods:The research question and inclusion criteria were established to conduct the search in PubMed and EBSCO databases between 2015 and 2020. The PRISMA-ScR checklist was used in the present study as a methodological and quality guideline. Results:The most frequent complications were bleeding 61%, tracheal stenosis 28.5%, decannulation 23.6% (5/21) , stoma infection 19%, death 19%, and difficult tracheostomy tube insertion 19%. Regarding mechanical risk factors, only the use of the Bjork flap (OR=0.4) was identified as a protective factor. Among the non-mechanical factors, obesity (OR=5.15), tube diameter >6 (OR=2.6), and preoperative mechanical ventilation (OR=3.14) were found. Conclusions: It was possible to identify that the highest incidence of tracheostomy-related complications were bleeding, tracheal stenosis, accidental decannulation, and death; however, it is still unknown whether they originate from a mechanical or non-mechanical cause during intensive care management. How to cite this article: Reyes Pulido Mabel Magoth, Orozco Levi Mauricio, Ramírez Sarmiento Alba Lucía, Nariño Gamboa Angelica Julieth, Fragozo Ibarra Andry Giseth. Complicaciones en pacientes usuarios de traqueostomía en unidades de cuidados intensivos. Scoping Review. Revista Cuidarte. 2022;13(3):e2281. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2281       Las complicaciones asociadas a las cánulas de traqueostomía han sido sub-reportadas y sub-valoradas. Dado el incremento de las traqueostomías en las unidades de cuidado intensivo merece su revisión. Se requiere mayor investigación de los efectos deletéreos de las fuerzas mecánicas ejercidas por tracción de otros dispositivos de ventilación mecánica y la movilización sobre las cánulas de traqueostomía Complicaciones asociadas a la traqueostomía como sangrado, estenosis traqueal, decanulación accidental, infección de la estoma y muerte no son problemas menores y requieren acciones correctivas y preventivas. La mal-posición de las cánulas de traqueostomía es una complicación mecánica frecuente en la clínica que requiere investigación para determinar rangos permisibles y métodos de corrección de la misma. Introducción: Los procedimientos de traqueostomía van en aumento en las unidades de cuidados intensivos en el adulto, por lo que las complicaciones asociadas a este procedimiento también incrementan. Se ha identificado que la traqueostomía puede conllevar a complicaciones tanto preoperatorias como postoperatorias, que varían ampliamente entre un 5-40%, entre las más frecuentes están, estenosis traqueal, fístula traqueoesofágica, hemorragia, lesión peristomal, decanulación, infecciones, entre otras, que podrían causar la muerte hasta en 1,4% de las personas. Sin embargo, a nivel mundial muy pocos estudios abordan los conceptos causales o factores de riesgo mecánicos y no mecánicos de este importante tema. Objetivo: Revisar el alcance de la literatura científica disponible sobre las complicaciones de origen mecánico y no mecánico asociadas a la traqueostomía en pacientes adultos en las unidades de cuidados intensivos entre el periodo 2015-2020. Materiales y métodos: se establecieron la pregunta de investigación con metodología “Patient, Intervention, Comparation, Outcome, Time (PICOT)” y los criterios de inclusión para la búsqueda de los referentes bibliográficos de estudios observacionales y experimentales. La información fue consultada en las bases de datos PubMed y EBSCO y los artículos científicos seleccionados fueron los publicados entre los años 2015-2020. Como guía metodológica y de calidad para el presente estudio se utilizó la lista de chequeo PRISMA-ScR. Resultados: las complicaciones con mayor frecuencia son: sangrado 61% presentada (13/21 artículos), estenosis traqueal 28,5% (5/21 artículos), decanulación 23,6% (5/21 artículos), infección de la estoma 19% (4/21 artículos) muerte 19% (4/21) y la dificultad en la inserción de la cánula 19% (4/21 artículos), en cuanto a factores de riesgo mecánicos para éstas sólo se identifica el uso de la técnica Bjork flap (OR=0,4). Entre los no mecánicos se encontraron, obesidad (OR=5,15), diámetro de cánula >6 (OR= 2,6) y ventilación mecánica preoperatoria (OR=3,14). Conclusión:Se logró identificar que las complicaciones relacionadas con la traqueostomía con mayor incidencia son sangrado, estenosis traqueal, decanulación accidental y la muerte. Sin embargo, aún se desconoce si se originan por una causa mecánica o no mecánica durante su manejo en UCI. Como citar este artículo: Reyes Pulido Mabel Magoth, Orozco Levi Mauricio, Ramírez Sarmiento Alba Lucía, Nariño Gamboa Angelica Julieth, Fragozo Ibarra Andry Giseth. Complicaciones en pacientes usuarios de traqueostomía en unidades de cuidados intensivos. Scoping Review. Revista Cuidarte. 2022;13(3):e2281. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2281       Introdução: Os procedimentos de traqueostomia estão aumentando nas unidades de terapia intensiva, entretanto, podem levar a complicações perioperatórias e pós-operatórias com uma incidência variável entre 5-40% e até a morte em até 1,4% dos indivíduos, apesar disso, poucos estudos abordam os conceitos causais ou fatores de risco mecânicos e não-mecânicos sobre este importante tópico. Objetivo: Rever o escopo da literatura científica disponível sobre complicações mecânicas e não mecânicas associadas à traqueostomia. Materiais e Métodos: a questão da pesquisa e critérios de inclusão foram estabelecidos para a pesquisa nas bases de dados PubMed e EBSCO entre os anos 2015-2020, como guia metodológico e de qualidade para o presente estudo foi utilizada a lista de verificação PRISMAScR. Resultados: As complicações com maior freqüência foram, sangramento 61%, estenose traqueal 28,5%, decanulação 23,6% (5/21, infecção por estoma 19%, morte 19% e dificuldade na inserção da cânula 19%, em relação aos fatores de risco mecânico, apenas o uso da técnica de Bjork Flap (OR=0,4) foi identificado como fator de proteção, entre os fatores não mecânicos foram encontrados: obesidade (OR=5,15), diâmetro da cânula >6 (OR= 2,6) e ventilação mecânica pré-operatória (OR=3,14). Conclusões: Conseguimos identificar que as complicações relacionadas à traqueostomia com maior incidência foram sangramento, estenose traqueal, decanulação acidental e morte, no entanto, ainda não se sabe se elas se originam de uma causa mecânica ou não mecânica durante a gestão dos cuidados intensivos. Como citar este artigo: Reyes Pulido Mabel Magoth, Orozco Levi Mauricio, Ramírez Sarmiento Alba Lucía, Nariño Gamboa Angelica Julieth, Fragozo Ibarra Andry Giseth. Complicaciones en pacientes usuarios de traqueostomía en unidades de cuidados intensivos. Scoping Review. Revista Cuidarte. 2022;13(3):e2281. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2281      &nbsp

Evaluación del proceso de decanulación en pacientes traqueostomizados: una revisión bibliográfica

Introducción: La traqueotomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes y utilizados en las unidades de cuidados intensivos, pero no está exento de complicaciones. La decanulación es un proceso imprescindible para la recuperación del paciente, aunque en la bibliografía no existe consenso acerca de los criterios de decanulación ni cómo y cuándo debe realizarse. Objetivos: Conocer cuáles son los protocolos de decanulación de traqueostomía presentes en la bibliografía, así como explicar en qué consiste dicho proceso y que criterios debe cumplir el paciente para poder empezar a ser decanulado. Metodología: Consiste en una revisión bibliográfica narrativa-descriptiva sobre la evidencia científica disponible acerca de los protocolos de decanulación utilizados en diferentes instituciones, además de los criterios necesarios que debe cumplir el paciente para llevarla a cabo. La búsqueda se realizó en PubMed, Dialnet, LILACS, y Google Schoolar. Resultados: Se realiza una síntesis de los criterios necesarios que debe cumplir el paciente para ser decanulado, junto con las pruebas que ha de superar sin incidencias: prueba de taponamiento, succión de secreciones, estado cognitivo, nivel de deglución (Blue Dye Test) entre otros. También se hace hincapié en los factores predictores de éxito y los de dificultad en el proceso de decanulación. Conclusiones: Se resalta la necesidad de elaborar un protocolo estandarizado donde se recojan los criterios de selección y las pruebas correspondientes de forma unificada. Además, se debe formar a los profesionales sanitarios sobre el cuidado del paciente antes, durante y después del proceso de decanulación

Complicaciones de traqueostomía percutánea convencional versus guiada por ultrasonido en intubación prolongada servicio de emergencias Hospital Guillermo Almenara Irigoyen 2015-2019

La intubación endotraqueal y la ventilación asistida son el tratamiento más implementado en las unidades de terapia intensiva. Sin embargo, cuando esta terapéutica se da por largos periodos de tiempo, hay probabilidad de complicacione

Complicaciones de traqueostomía percutánea convencional versus guiada por ultrasonido en intubación prolongada servicio de emergencias Hospital Guillermo Almenara Irigoyen 2015-2019

La intubación endotraqueal y la ventilación asistida son el tratamiento más implementado en las unidades de terapia intensiva. Sin embargo, cuando esta terapéutica se da por largos periodos de tiempo, hay probabilidad de complicacione

Revisión crítica: eficacia de los protocolos para el destete del paciente con ventilación mecánica

La ventilación mecánica puede catalogarse exitosa en el momento que se logre separar al enfermo del equipo y este sea capaz de mantener su función respiratoria espontánea, manteniendo niveles adecuados de los gases sanguíneos arteriales. El presente estudio es una investigación secundaria, cuyo objetivo es determinar la eficacia de la aplicación de los protocolos para el destete en pacientes sometidos a Ventilación Mecánica. La metodología fue Enfermería basada en la evidencia (EBE); elaborándose el esquema PICOT, planteándose la pregunta clínica a investigar: ¿Es eficaz el uso de protocolos para lograr resultados óptimos en el destete de pacientes sometidos a Ventilación Mecánica? Se realizó búsqueda de evidencias en base de datos: Portal Regional BVS, Elsevier, Semicyuc, Biblioteca Virtual en salud Cuba y REMI: Libro electrónico, encontrándose 762 artículos, seleccionándose 10 considerando criterios de inclusión el año, idioma, estar completos y fáciles de entender y de exclusión: antigüedad, por ser resúmenes incompletos entre otros, sometiéndose a la lista de Gálvez A., finalmente se seleccionó un artículo, que se analizó con la guía de lectura crítica Astete B., estudio cuasi experimental. Los resultados respondieron a la pregunta clínica planteada considerando que con el uso de protocolos sí se puede lograr resultados óptimos en el destete de pacientes sometidos a Ventilación Mecánica, presentando buena evidencia considerándose nivel 2 +, y según GRADE, instrumento que permite evaluar adecuadamente el grado de calidad de evidencias el grado de recomendación es bajo muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante y resultados que se puedan modificar

Plan de Cuidados Estandarizado para pacientes con Traqueostomía

La traqueostomía es una técnica quirúrgica cuyo objetivo es comunicar la tráquea con el exterior para establecer una vía aérea segura. El número de pacientes traqueostomizados ha aumentado en los últimos años: esta técnica presenta una morbilidad elevada del 10-33%, y su mortalidad oscila entre un 1-3%, la cual se ha reducido debido a los avances en el cuidado postoperatorio.El objetivo principal del trabajo ha sido eElaborar un plan de cuidados estandarizado actualizado enfocado en aplicar de forma sistemática cuidados integrales de enfermería adaptados al paciente traqueostomizado.<br /

Extubaciones accidentales en cuidados intensivos pediátricos: secuelas e impacto en la seguridad clínica

En este estudio el porcentaje mayor de pacientes que sufren una EA tiene menos de 2 años, siendo la patología principal el post operatorio de CCV, seguido de la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA). El tiempo de permanencia en ventilación mecánica y los días de estancia fueron muy superiores en los pacientes que sufrieron extubación accidental frente a los pacientes que estuvieron en VM y no la sufrieron. La agitación fue la causa principal de EA, a pesar de que la gran mayoría de los pacientes tenían asociados sedantes y derivados mórficos en perfusión. La segunda causa de EA, con un número considerable, fue la prestación de cuidados por parte del personal sanitario. El porcentaje mayor de EA se produjo estando el paciente en modalidad ventilatoria controlada, siendo la reintubación el soporte post extubación accidental más frecuente en la muestra. No hubo ningún caso de muerte asociada a la EA, aunque se dieron situaciones de PCR que precisaron maniobras de RCP. La desaturación y bradicardia severa fue la complicación más frecuente. Si bien la experiencia de la enfermera o la ratio enfermera-paciente no tuvieron significación en el estudio, la ratio enfermera-paciente fue de 1-2 en más de la mitad de los casos estudiados. Fue significativo que todas las enfermeras de menos de un mes de experiencia en la unidad tenían a su cargo al paciente que sufrió la extubación accidental más otro más, ratio (1:2). La capacitación del personal, protocolos de sedación y recepción del paciente intubado o estandarización de intervenciones son medidas que se han mostrado eficaces en la disminución de la incidencia de este evento adverso.La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica (VM) si bien se han convertido en una práctica habitual en las unidades de cuidados intensivos, no están exentas de riesgos y complicaciones. La extubación accidental, definida como la salida del tubo endotraqueal en cualquier momento diferente al elegido para la extubación planificada, es un evento adverso que se relaciona con un aumento de la morbilidad y mortalidad; un aumento de la reintubación, así como un aumento de las horas de VM y de estancia en uci y centro hospitalario. El objetivo de este estudio ha sido analizar la incidencia de este evento adverso y su repercusión en la seguridad del paciente en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), definiendo sus características y factores de riesgo y proponiendo líneas de mejora basadas en las mejores evidencias científicas. Se ha realizado un estudio observacional longitudinal retrospectivo de corte analítico, analizándose todos los pacientes ingresados en UCIP entre 2010 y 2015 que estando en ventilación mecánica invasiva sufrieron un episodio o más de extubación accidental. Se realizó un análisis estadístico de las variables recogidas, con distribución de frecuencias; medidas tendencia central y análisis bivariante t de Student y Chi cuadrado; test de Wilcoxon y la U de Mann-Whitney y ANOVA. Con aquellas variables que en el análisis bivariante mostraron significación estadística, Se realizó análisis de regresión multivariante. Durante el periodo estudiado, en los 1274 pacientes que estuvieron en ventilación mecánica, se registraron 80 extubaciones accidentales (EA) en un total de 74 pacientes. La tasa de incidencia global en estos 6 años fue de 1,53 extubaciones accidentales por 100 días de intubación. Una tasa sensiblemente superior a lo publicado en los últimos años (0,11-1,26)

Comparativa de catéter venoso central frente a los de inserción periférica en cuidados intensivos

Tanto los CVC como los catéteres centrales de inserción periférica (PICC), son necesarios para la administración de agentes terapéuticos múltiples que requieren acceso venoso fiable por un periodo largo de tiempo. También son necesarios para monitorización hemodinámica y para la extracción frecuente de muestras de sangre, situaciones que se dan continuamente en el ámbito de los cuidados intensivos. Determinados estudios confirman que la bacteriemia asociada al CVC aumenta la morbilidad, mortalidad e incremento del gasto sanitario, además de un aumento de la estancia hospitalaria. Con este estudio se realizará una comparativa entre CVC y PICC analizando diversas variables para determinar cuál de ellos genera un mayor riesgo de bacteriemia, flebitis u obstrucción. Para ello se someterán a estudio 146 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Hell&#237 ;n, la mitad portará CVC y la otra mitad PICC, siguiendo los protocolos actuales de bacteriemia cero

Efectos de la COVID-19 y su relación con la logopedia

La COVID-19 es una reciente enfermedad infecciosa detectada por primera vez en 2019 en la ciudad china de Wuhan. Las principales vías de transmisión se relacionan con el contacto directo, o a través de aerosoles también llamados Flügge. La gravedad de los síntomas varía de unos pacientes a otros, sin embargo, destacan aquellos que afectan al sistema respiratorio. Es por ello por lo que la mayoría de los pacientes graves requieren de estancias hospitalarias largas, con intubación orotraqueal en su mayoría. El objetivo principal del presente trabajo es realizar una revisión bibliográfica sobre las dificultades logopédicas que se presentan tras haber sido positivo en la COVID-19. Se ha realizado una revisión de 50 publicaciones científicas de las cuales 15 han sido incluidas en la revisión sistemática. Alrededor del 50% de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos presentan disfagia orofaríngea tras la extubación, además de aspiraciones silentes. El 25% de los pacientes positivos en COVID-19 presentan disfonía de leve a moderada. En torno al 36% de los hospitalizados requieren de una traqueotomía para liberar la vía aérea, por lo que se ve afectado el patrón deglutorio y fonatorio. También encontramos pacientes afectados neurológicamente, ya que el 1,5% de ellos ha sufrido accidentes cerebrovasculares a consecuencia del virus, por lo que la afasia y la disartria se encuentran presentes en las Unidades de Cuidados Intensivos. Como conclusión, la intubación orotraqueal es la responsable de causar muchas de las patologías logopédicas que se tratan en la UCI. Se ha encontrado evidencia sobre una de las posibles etiologías de las disfonías y de los accidentes cerebrovasculares, se relaciona con la angiotensina 2, receptora de la COVID-19. Encontramos una alta expresión de esta enzima en las cuerdas vocales, además de que provoca trastornos en la coagulación sanguínea, y por lo tanto aumenta el riesgo de hemorragias intracraneales. Tras realizar la revisión sistemática está claro que son varias las patologías logopédicas que pueden desarrollar los pacientes tras infectarse del virus, sin embargo, es necesario que se siga investigando en el ámbito logopédico sobre este tema.Grado en Logopedi

Plan de cuidados a un paciente politraumatizado: a propósito de un caso

[Resumen] Introducción: El individuo politraumatizado es aquel que presenta lesiones como consecuencia de un traumatismo, que afectan a dos o más órganos, o presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida. Los traumatismos ocasionan más de 5 millones de muertes al año, con especial relevancia los derivados de accidentes de tráfico. Afectan principalmente a adultos jóvenes y niños, produciendo graves consecuencias personales, familiares y socio-económicas. En la atención inicial es crucial el factor tiempo, porque es necesario conseguir que el accidentado esté en manos de los profesionales sanitarios en el menor tiempo posible. La gravedad de la situación requiere que estos pacientes sean ingresados en unidades de cuidados intensivos, dedibo a la complejidad de su atención. Objetivo: Desarrollar el caso clínico de un paciente con politraumatismo en la unidad de cuidados intensivos empleando las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Desenvolvimiento: La planificación de cuidados se establece en dos periodos. En el primer periodo, los cuidados se dirigen a mantener las funciones vitales de los sistemas corporales y la atención a las lesiones del miembro inferior izquierdo. En el segundo periodo, post sedación, los cuidados se establecen atendiendo a las necesidades que presenta el paciente y los problemas identificados. Los resultados de la evolución del paciente indican la efectividad de los cuidados planificados. Discusión y conclusiones: Existen diferencias en el desarrollo de este plan de cuidados con respecto a otras publicaciones encontradas de situaciones de salud similares. Fundamentalmente, las diferencias son el periodo de atención incluído en el plan de cuidados y el enfoque de la planificación del periodo de sedación y ventilación mecánica invasiva.[Resumo] Introdución: O individuo politraumatizado é aquel que presenta lesións como consecuencia dun traumatismo, as cales afectan a dous ou máis órganos, ou ten polo menos unha lesión que pon en perigo a súa vida. Os traumatismos causan máis de 5 millóns de mortes ao ano, con especial relevancia os derivados de accidentes de tráfico. Afectan principalmente a adultos novos e nenos, producindo graves consecuencias personais, familiares e socioeconómicas. Na atención inicial, o factor tempo é crucial, porque hai que asegurarse de que a vítima estea en mans dos profesionais sanitarios no menor tempo posible. A gravidade da situación esixe que estes pacientes sexan ingresados en unidades de coidados intensivos, debido á complexidade da súa atención. Obxectivo: Desenvolver o caso clínico dun paciente con politraumatismo na unidade de coidados intensivos, empregando as taxonomías NANDA, NOC e NIC. Desenvolvemento: A planificación de coidados establécese en dous períodos. No primerio período, os coidados diríxense a manter as funcións vitais dos sistemas corporais e á atención das lesións do membro inferior esquerdo. No segundo período, post sedación, os coidados establécense atendendo ás necesidades que presenta o paciente e ós problemas identificados. Os resultados da evolución do paciente indican a efectividade dos coidados planificados. Discusión e conclusións: Hai diferenzas no desenvolvemento deste plan de coidados con respecto a outras publicacións atopadas de situacións semellantes. Fundamentalmente, as diferenzas son o período de atención incluído no plan de coidados e o enfoque da planificación do período de sedación e ventilación mecánica invasiva.[Abstract] Introduction: A polytraumatized individual is the one who has injuries as a consequence of trauma, which affects two or more organs, or has at least one life-threatening injury. More than 5 million deaths are caused by traumas every year. The ones caused by traffic accidents have special relevance. Young adults and children are among the most affected people. This fact entails serious consequences in three ways: personal, household and socioeconomic. The response time is a crucial factor in early assistance when it comes to deal with traumas. It is really important to get the injured person delivered to the healthcare proffesionals as soon as possible. Patients must be admitted frequently at the intensive care units due to the complexity of the required treatment methods. Objective: Having a clinical profile developed at the intensive care unit using the NANDA, NOC and NIC taxonomies (on the basis of a patient with multiple injuries). Developing: Care planning is established in two periods. The first stage is carried with the intention of keeping the vital functions of body systems fully functional, as well as dealing with the injuries at the lower left limb. The second stage is started after sedation. The treatment is considered and applied acording the problems which were identified during the process, and also according the patient`s specific needs. The result on patient`s healing process is an indicator of the planned care`s efectiveness. Discussion and conclusión: There are differences between the development of this care plan and other publications which can be found about similar health situations. They could be summarized in two: the time frame of the assistance which is included in the care plan, and the approach to how to plan the period of sedation and invasive mechanical ventilation.Traballo fin de grao (UDC.ENFC). Enfermaría. Curso 2019/202